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 再谈中医的内在缺陷与特长 |
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芦笛
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加入时间: 2004/02/14
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作者：芦笛 在 驴鸣镇 发贴, 来自 http://www.hjclub.org
再谈中医的内在缺陷与特长
芦笛
昨天那文章谈到，中医与西医的一个本质差别，是前者存在着一种系统误差，因而使得出事故成了无法控制，几乎是不可避免的必然现象。这“系统误差”一语似乎用得不当。我的意思是，这问题是中医诊治方法内在的（intrinsic or cohesive）毛病，无法根除。你把它去掉了，中医也就不存在了。但它的存在，却成了大夫和病人们头上悬着的达摩克利斯之剑，你永远也不知道它是否会掉下来，何时掉下来。
这问题我其实昨天已经作了明确阐述，只是我知道，外行未必能看懂，宝货们就更不必说了，倒是陈大夫可能还会暗自点头，因为人家确实是内行，不是不懂装懂的三脚猫（们？）。事实上，中医的这个内在缺陷，我过去虽然早就有了感觉，但还是在他的提醒下，这想法才清晰地浮现出来。
我昨天举的那个肺心病老太太中毒的例子就相当典型。其实那三脚猫大夫开的药，一定是行之千年、早被反复证实是无毒的药，如果拿来给我服，肯定嘛事没有，然而老太太服下去却成了紫茄子，一身都是黑的，连气都喘不过来，当真是岌岌乎危哉。
为什么无毒的药物服下去会几乎毒杀老太太？那是因为那三脚猫“辨证”辨反了。用老太太自己的话来说就是“我的病本来该发散解表，让那三脚猫用补药，把病补在里面，发散不出来了”。老太太是文盲，又是传统女性，做得一手好针线活，因此把中医那个“补”字，当成了缝补的“补”。这就是我当时为何会失笑，因为有个相声说某个脑袋不清楚的妇人钉被子，把自己给钉进被子里，再也钻不出那个大口袋，只好狂呼救命。所以，在她看来，那三脚猫大夫用的补药如同一幅大补丁，把病闷在体内，牢牢地“补”了起来，几乎把她活活闷死。
这当然是文盲的形象解释，但中医的解释也差不多就是这么回事。若是“里证”，必须先发散解表，不能用补药。要补必须是发散之后的事。否则病就发散不出来了。这种解释，等于不解释，除了中国人，谁也不明白是怎么回事。以我几十年后的揣测，那老太太是“老慢支”，支气管本来就对刺激过敏。她服用的中药可能含有刺激支气管收缩的药物，对正常人来说没事，但对她却引起了致命的支气管痉挛，让她觉得连气都喘不过来，当然要觉得那药“把病给缝补在里面，出不来了”。
这就是说，如果辨证错误，哪怕是无毒的中药也可能引起致命的后果。记得陈大夫过去就在本区说过，小柴胡汤本身无毒，但若辨证错误，照样能杀人。而这恰恰就是中医的系统内缺陷所在——从理论上来说，辨证失误是必不可免的，因为辨证使用的手段完全是大夫的主观感觉，没有客观的测量手段。
如所周知，中医与西医一个最触目的表观区别，就是前者极度缺乏规范，而后者相当规范。中医会诊与西医会诊是两回事。中医会诊如同开国会，各派政客永远也无法达成共识，最后只能以投票解决分歧，靠人多势众来确定何方有理。章回小说上常见的故事，便是国手们被召集到皇宫或某贵族家里去会诊，有的说是热证，有的说是寒证，有的说是肝虚，有的说是肺实，根本就无法统一。而西医会诊如同科学家开seminar，无非也就是彼此提醒一下，有哪些方面的指标还需要检查，以排除某种可能，绝不会各执一词，莫衷一是。
这区别的由来，就是中医的诊断手段完全是大夫的主观感受，基本是一种guesswork，没有客观指标，无法与他人形成共识。因此，它本是一种技术，理应规范化，却无法做到这点，因而给人以一种艺术的感觉。所谓艺术，就是艺术家以自己的主观感受来诠释客观世界，中医其实也就是这么回事。不幸的是，中医主观诠释的不是大自然，而是病人的身体，因此病人当然不免岌岌乎危哉。连白痴都想得过来：到底害什么病，那是不以大夫主观意志为转移的客观存在，岂能由艺术家们凭灵感去任意发挥？
中医的诊断手段就只有四种：望闻问切，都是非常原始而极不可靠的方法。其中切脉最扯淡，我已经在旧作中说过了，有兴趣的读者不妨去看看：
http://www.hjclub.info/bbs/viewtopic.php?p=2669407
那所谓28病脉，有许多以含混笼统而又富于诗意、语义多岐的艺术语言描述，例如“脉来流利，应指圆滑，如珠走盘”，“脉来绷急弹指，状如牵绳转索”，“脉来状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰，浮取明显”，简直就是成心不让人获得统一的理解，达成共识。最绝的是，古人毫无比较的概念，从没想到必须让学生先知道正常脉象是什么，这才可能知道所谓病脉与正常脉象的区别何在。这且不论，古人甚至混帐到认定，同一桡动脉上紧邻着的几个位点，都可以表现出“浮沉洪细”的本质差别来！
这就是中医的良医与庸医何以判若云泥——它在实质上是一种猜灯谜活动，是否打中，全靠大夫的灵气。然而再聪明的才子，也有猜错谜底之时，这就是我为何说在西方开业的中医大夫们是在走钢丝，当然也可能终生不失足，但那完全是靠运气，因为从理论上来说，掉下来是必不可免的。
西医基本上就没有这缺陷，它也有所谓“物理检查”。说到底，那也是靠大夫的主观感觉去察知异常体征。但同样是主观感觉，它与中医截然不同：第一，病态体征是与正常人比较出来的；第二，某类病人一定会出现某类体征，屡试不爽，具有可重复性。第三，西医对病态体征的描述明晰准确，能够达成共识。同一体征，不同大夫的感受完全一致。此外，西医有大量的客观测定手段，诸如实验室检查，生化检查，微生物检查，X光，超声波，CT，核磁共振，内窥镜，核医学检查等等。它们构成了西医诊断的客观基础，极大地缩小了猜谜活动的空间。这就是我为何说连猴子都能去作西医大夫，因为个人的所谓才思，所谓灵气，实在是没有多少发挥空间。哪怕是才子去行医也不敢任意发挥，因为处方若不是建立在客观检查的基础上，病人死了可是要吃官司的。
这就在很大程度上杜绝了发生类似中医辨证失误的医疗事故的可能。其实西医也有“补泻”的问题。西医所谓“中毒”是广义的，无非是某种物质或元素在体内的含量超出了正常范围。例如钠与钾都是生命必需的元素，但是无论是多了还是少了，都会引起中毒。因此，西医也有“虚则补之，实则泻之”的任务。但人家不会如中医一样，靠主观感受来辨证，把虚实弄反了，因为各种元素在体内的正常值，早就被基础研究查得清清楚楚了，又有迅速可靠的检测手段。到底是缺钠还是缺钾，大夫根据化验结果补充就是了，一般不会出“补泻失当或甚至相反”的问题。
说了这么些，或许读者要以为中医一无是处了吧，不是这么回事。我个人的感觉是，中医虽然绝非什么伟大的宝库，不过是一种原始的初阶技术，但它确实可以作为西医的一种辅助与补充。在这方面，我已经在旧作中谈得够多了。个人认为，中医其实不是一种诊断治疗技术，而是一种调理技术。它基本不能治病，一般不能消除病因，但在某些情况下能帮助人体恢复正常的生理平衡，达到所谓“阴平阳秘”的和谐态。因此，它对某些慢性功能失调，诸如高血压，神经官能症，胃肠道功能紊乱，月经不调，更年期综合征等等，还是有一定调理效果的。
从“亚健康”的角度来看，中医强调无病防病，适时进补，个人认为还是有一定道理的。而在这方面，西医似乎还处于盲区，在很大程度上只把人体活动视为“疾病”与“健康”两种状态，忽略了这两者之间的过渡状态。这不是说西医不重视无病防病——人类之所以能消灭天花、霍乱、伤寒、鼠疫、小儿麻痹等等烈性传染病，靠的全是西医，中医无尺寸之功（所以宝货还是闭嘴的好，勿要蓄意显摆中医的短处），而是说，西医大夫似乎只注意防病与治病，不注意纠正既非疾病又非健康的“虚弱”状态。除了让病人加强营养和从事体育运动锻炼外，西医对“虚弱”的非病人似乎没有什么有效手段，起码不会开人参、刺五加一类强壮药物。在这方面，中医可以作为一种替代疗法，起到主流医学之外的辅助作用。
作者：芦笛 在 驴鸣镇 发贴, 来自 http://www.hjclub.org
上一次由芦笛于2010-1-30 周六, 上午8:29修改，总共修改了1次 |
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