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主题: 竹蜻蜓与直升机——谈《伤寒论》与现代临床（2）
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作者 竹蜻蜓与直升机——谈《伤寒论》与现代临床（2）   
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加入时间: 2009/10/04
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文章标题: 竹蜻蜓与直升机——谈《伤寒论》与现代临床（2） (346 reads)      时间: 2010-1-28 周四, 下午10:38
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3.
由感染、烧伤、创伤等原因引发应激反应，人体经历应激—全身炎症反应—多器官功能障碍—多器官功能衰竭，这就是从经受重大伤害以至走向死亡的一个循序渐进的过程。

进入21世纪以来，现代医学在治疗“全身炎症反应综合症”方面取得了一项重要进展，即发现了“胰岛素强化治疗”的方法，这能有效防止人体进入“多器官功能障碍”状态，从而显著降低危重症病人的死亡率。

血糖异常升高是一种临床上极为常见的状况，但以往只有血糖长期异常的患者受到重视，这也就是“糖尿病”。对于糖尿病患者，“胰岛素”是使用最普遍的降糖药物。

虽然西方医学早在一百多年前就发现在发生应激反应时，人体的血糖也会异常升高，但过去一直认为这是一种良性反应，血糖升高可以使人体快速获得能量，以适应在应激反应下人体对能量的将巨大需求。因此发生应激反应时血糖的异常变化一直未引起重视。

到了20世纪末，有临床医生发现，控制“全身炎症反应综合征”患者的血糖水平有助于提高疗效。到2001年，危重症专家Van den Berghe 进行了一项有1500例患者参加的大样本循证医学研究，对研究组的“全身炎症反应综合患”注射适量胰岛素，以降低由于应激反应触发的高血糖，结果使患者住院死亡率降低34%，发生败血症的可能性降低46%，其他多项重要指标也有显著改善。

这一发现很快成为了世界危重症研究的一个热点，后来的多项研究也进一步证实了在危重症的救治过程中注射适量胰岛素可以有效防止发生“全身炎症反应综合征”的患者病情恶化。

这在危重症研究中是一个具有里程碑意义的发现，Van den Berghe这样总结道：“在危重症监护室中忽视血糖指标的时代一去不复返了”。

“全身炎症反应综合征”患者一个比较普遍的特征就是发热，而且体温一般都在38度以上，同时会出现心脏跳显著加快，呼吸加速等临床体征，这几项体征也是确诊“全身炎症反应综合征”的重要依据。

同时具备这些体征的疾病对于中医来说并不陌生，《伤寒杂病论》中的“阳明经病”就与之非常相似，由于《伤寒杂病论》中专门设立了”白虎汤“来治疗这种疾病，所以它又被称为“白虎汤证”。

“白虎汤证”最主要的特征就是四大症状：高热、喘呼、脉洪数、汗出。因此从临床特征可以肯定，如果患者被中医诊断为“白虎汤证”，西医就一定会诊断为“全身炎症反应综合征”，中西医的这两个临床概念有极高的相似性。

“白虎汤”被誉为中医退热第一方，由石膏、知母、甘草、粳米四味药物构成，是古代治疗高热疾病最常用的一个方剂。

但是建国几十年来，对于白虎汤退热机理的研究一筹莫展，因为白虎汤毫无杀菌或者抑制病毒的功效，有人猜测它可以直接使人体的体温调定点降低而退热，但多项相关研究又得到了相互矛盾的结果。

相比之下，中医其他一些退热药的退热机理都得到了充分的肯定，例如黄连具有显著的广谱抗菌功效，因此它退热的原理就类似于青霉素；再如麻黄具有发汗的功效，其退热机理就类似于阿司匹林。

“白虎汤”在中医体系中具有极为重要的地位，尤其在1954年中医与“流行性乙脑”的战斗中立下了汗马功劳，但白虎汤的退热机理始终无法解释，这使它的功效一直遭受到各方面的怀疑甚至攻击，这也使得近几十年来“白虎汤”在临床上的使用频率大幅下降，相比之下由于黄连、柴胡、板蓝根等药物的退热功效可以用现代医学进行合理的解释，所以临床上使用得十分广泛。

在《伤寒杂病论》中，白虎汤除了用于退热之外，还用于治疗一种称为“消渴”的疾病，所谓“消渴”就是口渴、爱喝水，但随喝随消，很快就从小便排出。古代医书对“消渴”的记载还包括了形体消瘦焦枯、多食善饥等症状，这些症状正是“糖尿病”患者的典型特征。而白虎汤也是后世医家治疗“消渴”时最常用的方剂之一。现代药理研究和临床研究也表明，白虎汤确有良好的降糖功效。

写到这里，读者不难发现，其实中国人早已发现可以用治疗糖尿病的药物来退热，并且是一种使用极为广泛的做法。而相比之下，现代医学直到21世纪才发现了降糖对于”全身炎症反应综合患”治疗的重要意义，二者至少相差了两千年。

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