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主题: 不完善的科学也是科学(2)
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作者 不完善的科学也是科学(2)   
金唢呐
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加入时间: 2007/06/19
文章: 1504

经验值: 61256
文章标题: 不完善的科学也是科学(2) (940 reads)      时间: 2010-1-25 周一, 上午10:26
作者：金唢呐 在 驴鸣镇 发贴, 来自 http://www.hjclub.org

不完善的科学也是科学(2)


金唢呐


老注所说的医学，好像主要是指临床医学，在老注的系列文章里（包括前传和后传或正传），给出“现代医学不是科学”的理由我印象里有下面几条：
1、药物曾经和正在产生灾难，违背了科学的最终目标是造福人类的原则；
2、医学上很多东西是不准确的、模糊不清的，比如只能告诉你治愈率是70%，不能明确说明这个药物能不能一定治好你的疾病；
3、医学中有些理论已经被证伪，还有些有待证实，因此“现代医学不是科学”；
4、医学不需要逻辑思维，不过是经验的总结，比如没有科学的中国宋代，不也使用“人痘”接种法治疗天花，并且形成了一套非常完善的人痘接种方法吗？
5、询证医学的出现使现代医学向科学开始迈进，而能被询证医学证明有效的治疗药物只占30%，连一半都不到，所以现代医学还不能称为科学。

以上是我看贴的体会，如果有误还请原谅，下面我逐条说一下我的看法。

1、药物曾经和正在产生灾难，违背了科学的最终目标是造福人类的原则；
--------------------------------
老注在《“现代医学不是科学”前传——现代医学的灾难》中举的那些例子大部分我都知道，如果说提起人们注意药物的毒副作用，或者说医学发展还不完善，还有很长的路要走我都没意见，但如果说是为论证“现代医学不是科学”做些铺垫，因为药物存在毒副作用就把现代医学革出科学的教门，我实在不敢苟同。

我觉得应该“全面辩证地看问题”，现代医学带来的好处和造成的灾难，是“一万个指头对一个指头”（篡改自毛主席语录）。如果没有现代医学，人类平均寿命也就是个四十多岁。就拿你举得那个脊髓灰质炎疫苗来说吧，这种疫苗使用后，“有60名接种者及其89名家庭成员发生小儿麻痹症”，这与疫苗问世后产生的让几十亿人受益的正面作用比较，应该是“一万个指头对一个指头”。过去我们小时候哪个年纪没两三个瘸子拐子啊，都是脊髓灰质炎留下的小儿麻痹后遗症。现在你再看看去，只要按照要求吃糖丸的，几乎可以保证你不患病。而且你说的也很清楚，事故的纰漏出在用福尔马林灭活野生型脊髓灰质炎病毒不够彻底，没有把所有的病毒都杀死。灭活彻底些就是了，不过是个技术问题，你举得其他的那些例子也都是这样，只说明医药技术还有待改进，这些例子因此就能成为“现代医学不是科学”的铺垫，令人难以理解。

当然，这“一个指头”也应该引起人们的重视，实际上，你翻开医学专业杂志，讨论、控诉“一个指头”的文章有的是。这些药物毒副作用的出现，我觉得应该“辩证地”来看，有些是医药科学本身的问题，有的则是人为造成的。一说起每年死于药物毒副作用的有多少人，这也得具体分析。比如说抗癌药，在杀死癌细胞的同时，对性质与癌细胞相近，也就是更新繁殖速度比较快的血细胞也有影响，具体说就是老百姓常说的抗癌药杀白细胞。最后很多患者不是死于癌症本身，而是死于抗癌药的副作用。但如果不用抗癌药病人的存活时间是1年，用药是2年，最后死在抗癌药手里，是不是也值啊？

再举个大陆最常见的问题：激素。这激素的副作用，有时是不可避免的，对于有些疾病，像系统性红斑狼疮，用不用激素，是“to be or not to be”的问题，不用激素的年代，患者的生存期只有几年；还有像剥脱性皮炎，不用激素也很难控制，有生命危险。这时药物出现的副作用实际上是“两害相权取其轻，两利相权取其重”结果。据说前几年闹非典，港台严格按照规定，病毒感染不用激素；而大陆不仅用，而且大剂量、长时间的用，这也有它的道理，不用就控制不住症状，病人迅速呼吸衰竭而死亡。结果就是大陆的非典存活率略高，而港台病残率低。大陆不少当年的非典病人（包括被感染的非典英雄），现在因为激素造成股骨头坏死而瘫在床上。

而农村滥用激素完全是“人祸”。本来感冒咳嗽发热在西方连药都不用，可农村诊所抗生素不用说，还要来两片激素强的松。发烧输液，地塞米松入壶更是常规的操作。人家说了，农村人就认疗效，吃村东头诊所的药立马见好，吃你的药不见好，以后病号都跑村东头去了，谁还来你这啊，所以根本不考虑适应症，滥用一气，这样做的结果就是导致感染扩散。像肺结核，中国的死亡率比别的国家高，这原因很多，其中跟激素多少有些关系。结核早期，病人的症状就是午后低热，面部潮红，体质虚弱的还有多汗。如果碰上洋鬼子，通常是不给药的，告诉你“多喝水、多吃水果蔬菜、多休息、拿冰块降温”之类的废话，如果再不好，就开始给你全面检查了，如果是结核，就开始规范治疗。结核强调的是早期治疗，抗结核药效果都还不错。而中国结核病院接受的结核患者，有不少都是农村的，用激素后掩盖症状，延误了治疗。结核一旦到了晚期药物效果差不说，肺功能也受影响，治好了也是半个残疾。

城市里大医院更是，医生之间经常为抢病号闹矛盾，因为医院有个口号“病员就是财源”。内科医生就是绞尽脑汁想办法把一些贵药输到患者血管里去，争取给病人的心脏多下几个导管，多放几个支架，多拍几张CT和核磁；骨科医生就是想方设法把最贵的钢钉、钢板固定在患者的骨头上。像骨科医生，过去是没人干的，活糙不说（跟木匠差不多，一天到晚就是跟电锯打交道），还不挣钱。是啊，过去骨折是打石膏，石膏几块钱一斤，现在倒好，改用钢板钢钉内固定了（效果确实比石膏好得多），医生挣起钱来几十倍的往上翻，跟印钞票一样，这也就是为什么现在患者说看病贵。

又扯远了，接着说科学不科学的事儿吧。


2、医学上很多东西是不准确的、模糊不清的，比如只能告诉你某种药物的治愈率是70%，不能明确说明这个药物能不能一定治好你的疾病；
--------------------------------
首先我承认你说的现象确实存在，但如果因此就被革出科学教门的话，同样要照此办理的至少还有气象学、化学、地质学等大多数自然科学门类。你说的现象是应用科学、实验科学共有的问题。

这个坛子里的海外大虾不少，大概都知道中外气象预报的不同。中国气象预报是“明天白天有小到中雪”，前几天就这么报了一下，太太做“高瞻远瞩”“未雨绸缪”状，逼着我“多买菜，广积粮”，白菜萝卜豆角黄瓜买了一堆，现在还是满屋子烂菜味，结果连个雪花也没见着。日本天气预报不这么报，一是细化，把每小时的天气情况都写出来。而且人家还不说下雨还是不下雨，只说“降水概率60”，就是说下雨的可能性只有60%。而且往往“降水概率60”旁边还要画个半张开的雨伞，让文盲、白痴、小孩或者老外也能明白是怎么回事。当然这概率也有百分之百的时候，临床医学也是一样，并不是所有的治愈率都是百分之几十，像切除阑尾手术，就是阑尾炎百分之百不再发作。

另外，做过化学实验接触过“回收率”这个概念的网友都知道，从理论上说，只要原料、实验条件（如压力、温度、反应时间等）完全一样，回收率应该是一样的。但实际上，你不管怎样控制条件，回收率也不会完全一样，如50%—60%，即使完全一样，实际上也只是范围小了些而已。

临床医学的对象是无比复杂的生命，而且很多情况下使用的是“黑箱”的方法，所谓“黑箱”，就是指那些既不能打开，又不能从外部直接观察其内部状态的系统，只能通过机体输出的信息来判断内部的情况。中医和过去的西医，几乎完全是靠黑箱，比如通过望闻问切来判断五脏六腑的状态，西医听诊来判断心脏瓣膜是否损坏，都是典型的例子。现代诊断学的发展，就是不断把一个个黑箱变成灰箱和白箱。举个例子，现在骨折后拍张CT片子，里面骨折的情况看得清清楚楚，连外行都知道怎么回事。尽管如此，还是有大量打不开的“黑箱”，像药物和机体之间如何相互作用，就只能通过病人的反应来判断。所以，有些治疗只能靠“蒙”（也就是试错），不能保证确切的疗效。

应用物理学原理勘查地下矿产、研究地质构造的也是这样。地下赋存的岩（矿）体或地质构造都有相应的物理现象反映到地表或地表附近，如重力、磁力、地震、电法、声波、放射性等。地球物理勘探的主要工作内容是利用相适应的仪器测量、接收工作区域的各种物理现象的信息（统称为地球物理场的信息，可分为天然存在和人工激发两类），然后应用有效的处理方法从中提取出需要的信息，做出地质解释，推断地下矿藏的位置和储量。这实际上是地球物理场的反演的问题，而反演的结果一般是多解的，因此，地球物理勘探存在多解性的问题。所以，不能保证找金矿时一钻下去就抱个大金娃娃。

但没有办法，因为你不能把地球当个西瓜，像旧时拆字对联说的那样“切瓜分客，上七刀下八刀”（冻雨洒窗，东两点西两点），把地球大卸八块，看看从地表到地心都有什么，只能根据这些天然存在和人工激发的地球物理场的信息来判断（若是找石油，还要看看地面居住的人群，一般说有穆斯林脚下一定有石油，这是真主的眷顾。当然，这不是科学，是玩笑）对某些内部结构比较复杂尚不能分解的系统，人们只能采用用黑箱的研究方法。

一般说来，采用这种黑箱研究方法得出的结论误差都比白箱要大，因为存在着多解性的问题，处理很多复杂系统都只能采用这种方法，但不能因此说明这就不是科学。


答JQK：
谢谢谬赞，还请注意芦区第N条军规。
1、中医很难用西医的方法进行双盲对照研究，同一个病人，不同的中医有不同的诊断，用药原则也不同。
2、我所说的继承并不是取消中医院校，现代的中医需要学习西医知识，但组方遣药要按中医理论。
3、有些东西可以规范，如含有重金属的药物禁用等。

太累了（老芦真是神仙，比不了啊），休息两天。

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