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 陪床杂记(9):推荐制与处方药 |
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金唢呐
[个人文集]
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加入时间: 2007/06/19
文章: 1504
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作者：金唢呐 在 驴鸣镇 发贴, 来自 http://www.hjclub.org
陪床杂记(9):推荐制与处方药
金唢呐
今天办理出院手续，准备下午出院，外边纷纷扬扬下起了大雪。在农村生活过的北方网友都知道，下雪对于寒冷地区的农作物尤其是小麦绝对是不可或缺的，农谚有“今冬麦盖三层被，来年枕着馒头睡”的说法，雪花的隔热保温作用根本不是靠打井浇水能替代的。不管怎么说，老天爷总算是给农民有了个交代，今年又可以吃白面馍馍了。
到了交费处一算账才知道，就这么一个普通手术也花去了上万元。其实本可以在老芦说的那种“区级二甲医院”去做，交通极为方便、可以省去我很多送饭花在路上的时间不说，价钱也便宜，估计有个一半的价钱就能拿下来。不过不敢啊，一是那里的水平低、条件差，我都看不上眼，病人会答应吗？再说即使病人答应，我要是这么干了，还不让人背后戳戳点点，下半辈子抬不起头来？说到这儿，我倒想起另一个话题，就是国外医疗体系的“推荐制”和药品销售中的处方药管理制度。“推荐制”是我造的词，正规的说法是不是应该叫“转诊制”或者是“分级医疗制”，懒得去查了，反正这个坛子里的网友都知道我说的是什么意思。
我当年在国外，对西方国家的医疗体制中最反感的做法就是“推荐制”和处方药。一是太麻烦，给患者造成诸多不便；二是没必要，觉得这完全是脱裤子放屁——多此一举。现在回过头来看，如果中国真正实行了“推荐制”和处方药，对于缓解大医院的看病难、看病贵，小医院的病源不足、医生待遇差，以及大医院大处方、全民共同努力培养耐药菌等诸多问题，有望得以缓解。当然，这不过是我的一厢情愿，在中国短期内毫无实行的可能。
我最初听说“推荐制”这回事还是跟留学生聚会有关。八十年代的时候，在国外某同胞宿舍聚餐，有位老同志吃别人从国内带来的月饼，不小心把牙齿硌掉一块，牙神经露在外边，疼得他呲牙咧嘴乱叫。我们吃饭的地方离大学附属医院非常近，不过几百米，我们直奔而去。在医院门口碰到一个中国留学生，人家告诉我们说像拔牙这种活这里根本不接，这儿的口腔科只接口腔癌、颌面整形之类的病号。不仅口腔科，其他科室也一样，像他所在的小儿科，都是些儿童白血病之类的患者，他来了快一年了，普通的小儿感冒一个也没见过。而且告诉我们这里不是谁想来就能来得了，除了急诊，必须有小医院或诊所推荐才能接受，也就是说只接受下级医院看不好的病人。看我们发懵，他又告诉我们正确的程序：离这里稍远的地方有个牙科诊所，你们可以过去看看，去之前最好先打个电话预约。当时我们几个给气得破口大骂，资本主义真他妈的腐朽，老子拔个破牙也这么罗嗦。不过说归说骂归骂，最后还是得舍近求远，到那个私人诊所拔牙去。
后来我又留心了一下，任何发达国家，不管采取什么医疗保险模式，美国的商业医疗保险模式、英国的国家医疗保险模式还是德国、日本的社会医疗保险模式，都有类似的推荐制度。这些保险体系不管是谁付钱，是完全个人承担（fully private）、完全社会承担（fully public），还是介于两者之间的分别承担（partly public，partly private，实际上，目前工业国家已没有完全由个人或国家承担医疗费用的国家，只有主次之分），都必须有这个推荐制度做保障。
如果没有一个制度保证“小病去小医院，大病、疑难病去大医院”，一定会出现中国这种开大处方、滥开检查单的情况。现在人大代表、政协委员一发言就会说到“国家应该增加对医疗的投入”、“保证医疗制度的公益性”这些亘古不变的真理、深受“盐慌子孙”热捧的大而无当的废话、屁话，殊不知如果体制不变，无论国家投入多少钱，也不够糟蹋的。而在吴委员长“五不变”的前提下，谁也没办法让一个有权有势的官员到一个社区诊所去就诊、转诊，这就是中国人必须面对的现实。
世界卫生组织驻华代表贝汉卫博士（Henk Bekedam）有句名言：“世界上惟一一个头痛就要接受CT检查的地方，就是中国。”我曾经就此问过一家大医院院长，没想到人家非常理直气壮：“老贝说得还真没错，这种情况在中国确实存在。不过你让他来当院长试试，他也得这么干，而且就应该这么干。不这么干怎么办？来看病的净是些头疼脑热的常见病，开几片扑热息痛（通用名：对乙酰氨基酚，瓶装的3分/片，锡箔包装的5-8毛/片）就把患者打发走了医院怎么办？我们那些CT、核磁共振什么时候用？花那么多钱买的仪器就那么闲着？连员工的奖金都发不出来，医生就要闹事，院长就得下台，把这些大医院都搞垮了患者还到哪看病去？”
要想保证医疗保障体系正常运转，依我看必须有制度保障、医生自律和来自患者的监督和反抗。现在的中国根本没有自律一说，各行各业都是一样，只要为了钱，什么不要脸的事儿都能干得出来，古人的“慎独”（假如确实有过的话）已荡然无存，众人一起干都不怕，更不要说私底下干。中国也没有针对药品提成、回扣之类的监督惩罚制度，医生的这部分收入基本上属于合法收入（或称灰色收入），根本没人管，而且医生们也拿的理直气壮：我们不拿，无非是肥了那些医药代表的腰包。一种出厂价仅为15.5元的癌症辅助药“芦笋片”经过医药公司、医药代表、医生等环节的“大家拿”，最后卖到患者手中的价格竟涨到213元，价格几乎是出厂价的14倍。
另外，据我所知，过度检查、开大处方也是维持一个大医院正常运转必不可少的手段，各大医院都在程度不同地鼓励这种做法。这些提成、回扣只有一部分是直接进了医生腰包，还有一部分是留在了科室，没有这些钱，合同制护士只能拿800元的基本工资，靠着这些钱连吃饭都很难保证。现在的医院说是国家全额拨款，但据我所知，虽然各地的情况不尽相同，大多数医院从上面得到的拨款只够发编制内工作人员的工资。按医院院长们的说法，这点钱就是“维持费”。员工的津贴、奖金怎么办？冬天的取暖费怎么办？那些临时工的工资怎么办？这些都要靠医院自己从患者身上去“创收”。一个省级的大医院，每年收入大概十亿元左右。那些一栋栋新盖的大楼、和世界发达国家同步的仪器设备，只有部分是靠上面拨款，有些还要自己从过度检查、开大处方来解决。不如此办理，就跟不上“跨越式发展”的时代潮流，就要被淘汰。据我所知，发达国家的大医院也多是复杂检查、开大处方，他们也同样存在不这样做就无法生存的问题。但是相比较而言他们这么做有合理性，因为他们接受的都是基层医院简单检查、小处方解决不了的病人。
当初我对洋鬼子医疗体制另外一个最不满意的地方就是对“处方药”的严格管理。拉肚子吃两片诺氟沙星（氟哌酸）、上呼吸道感染用点抗生素，也非得到医院挂号开处方，然后再到外边药店拿药，乃洋鬼子脱裤子放屁的又一铁证，实在让人不爽。所以，以后出国，背包里一定放几片沙星和抗生素，省得再受这份洋罪。不仅是我，几乎所有我知道的留学生“出国行李准备清单”没有缺了这一条的，阿莫西林、阿奇霉素、氟哌酸都是必不可少的。否则到了国外自己受憋，花钱多少不说，实在太麻烦！还好，这“处方药”制度在国内只是流于形式，并没有真正实行。几乎所有的药店都不用处方就可以买到除杜冷丁（哌替啶）、地西泮（安定）外的任何药物，根本没有人执行什么Rx（处方药）和OTC（非处方药），即使赶上什么3.15消费日也不要紧，药房里设个坐堂大夫，一切也都解决了。而且医院里的药房也是要什么开什么，毫无任何障碍。医生最怕的就是病人不肯拿药，看一次感冒通常是中药西药几大包，回来后吃一半扔一半，好不爽快。
说到这，让我想起在国外遇到一位同胞的血泪控诉。“俺孩子在国外发烧38度多，小脸通红，满怀希望去看医生，以为这国外的医院有多高明。没想到大夫笑容可掬地说了一堆废话，归纳一下就是四条：多喝水、多吃水果、多休息、必要时用冰袋敷一敷、或者风扇吹一吹。不给俺孩子打吊针也就算了，中药更不敢指望，至少也得给盒红霉素、给几片退烧药吧。这是俺有生以来，第一次空着手从医院大门走出来。药没开，钱可是没少要，就这么几句小屁孩都知道的废话，让我几个小时的盘子白刷了！这种狗屁医生，放在俺们东北这嘎达非挨揍不可。还是自己的同胞亲啊，新老留学生们这个给几片阿莫西林，那个给几代板蓝根、感冒冲剂，孩子吃下去四五天就好了”。
记得老芦有篇文章谈到自己亲人在国内看病时“被用药”的情况，表示哪天杀回国去，那狼牙棒一不打贪官，二不打污吏，首先要拿丧尽天良的医生问罪。我接触的留学生和海外侨胞提起洋白狼也有咬牙切齿的，尤其是孩子他妈，不过人家多是些只收钱不开药的控诉。
回过头来看，“处方药”管理和医生控制开药的做法，实际上有它的合理性。尤其是对于抗生素的滥用是非常必要的。因为其他疾病可以“穷人吃面包、富人吃蛋糕”的做法，不同阶层选择不同的药物，但抗生素不一样，滥用的结果一是引起真菌感染，二是培养出大量耐药菌，而这些耐药菌可以感染每个人。经过愚昧的患者、黑心的医生、不负责任的政府长达几十年的精诚合作和共同努力，培养各种耐药菌的目标在中国已经实现。比如说，同样是喹诺酮类药物（即“沙星”类药物），国外的药敏试验（即细菌对药物敏感性的实验）结果要比国内好得多。
为了对付这些耐药菌，就要研制出新的抗生素。首先，现在新药研制比过去难度大得多，手续也复杂，新药研发速度未必跟得上耐药菌生成速度，所以临床上出现了对现有抗生素都耐药的所谓“超级细菌”，因这种细菌感染而死亡的病例也时有报道。但这些人毕竟是极少数，更重要的是新药价格昂贵，而且有时为了保证耐药菌的延缓出现，还要有意地提高价格。抗生素中“好药”的概念跟其他类别药物不同，不仅仅是副作用小、作用强，而且要使用的人少，这样耐药菌才会少。也就是说用的最少的抗生素往往是效果最好的抗生素。为了保证用的人少，就必须提高药品的价格。最后的结果是，碰到耐药菌感染时，富人、享受良好医疗保障制度的患者问题不大，还有贵药、好药可用，但穷人就会因看不起病而等死，或者是因病返贫。
滥用抗生素尽管在中国尽人皆知，但实际上谁也没办法。若像洋鬼子那样只收挂号费不开药，患者肯定接受不了，医生挨揍是早晚的事儿；再说医院和医生也不干啊，抗生素的药费收入无论在哪个医院都是大头，少了这一块医院就难以生存。鉴于中国的实际情况，我倒认为碰到普通的感冒发烧不如开中成药，像双黄连口服液，成份是金银花、黄芩、连翘，也没什么副作用，可能还会多少有点作用，即使没作用也没关系，大不了以后再打吊针。用上几天中药病好了，还可以提高民族自信心：“中药就是神奇，这不，才用了几天感冒就好了。”
【未完待续】
作者：金唢呐 在 驴鸣镇 发贴, 来自 http://www.hjclub.org
上一次由金唢呐于2011-3-24 周四, 下午5:41修改，总共修改了1次 |
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- 大医院看病记 -- 妖刀 - (338 Byte) 2011-3-24 周四, 下午12:37 (438 reads)
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