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主题: 行医杂记（二）科学主义与道德主义在手术选择中的困境及其引申于社会问题
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作者 行医杂记（二）科学主义与道德主义在手术选择中的困境及其引申于社会问题   
呼延宇
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文章标题: 行医杂记（二）科学主义与道德主义在手术选择中的困境及其引申于社会问题 (444 reads)      时间: 2004-12-02 周四, 上午7:47
作者：Anonymous 在 罕见奇谈 发贴, 来自 http://www.hjclub.org

行医杂记（二）科学主义与道德主义在手术选择中的困境及其引申于社会问题

比较中西方医院脑外科方面，感觉其中最大的不同点之一，就是在手术的适应症方面掌握的尺度不同。说老实话，对于患者和医生这对矛盾的双方来讲，医生占有了知识、技术和信息的全部优势，手术做与不做、怎么做？完全由医生主导，患者及家属虽然有知情权和同意权，但这个“情”也完全是由医生传达给患者和家属的，医生可以根据自己的需要取舍“情”，而达到自己想要达到的目的。因此，医生虽然受各种医疗制度和常规所约束，但在手不手术和怎样手术的决定权方面是完全主动的，其自由行动的空间也是很大的。

西方医生在手术适应症方面的掌握是相对松的和更带有医生个人的任意性。比如对于神经胶质瘤，这一般是一种与正常脑组织绞在一起的恶性肿瘤，根据CT扫描和核磁共振成像技术，对其确诊并不困难，但需不需要手术就要根据很多情况来定，如肿瘤的恶性程度、患者的身体情况、手术后的后果估计，甚至还有患者家庭的经济情况等。但西方医生们却多选择做手术，甚至仅仅是为了把脑袋打开来，用肉眼看看肿瘤，取一小块肿瘤组织做活检和留做资料，按西方同仁的说法就是为了科学研究要积累病例，特别是活检资料。这种不把患者利益放在第一位的做法令俺厌恶，但是你却在法律上找不到它的漏洞。

俺在国内时在类似的病人的手术适应症方面掌握的就要严的多，俺主要根据肿瘤的恶性程度、手术中估计能切除多少肿瘤，和手术后是否能延长患者生命，还有患者家庭的经济情况来定。恶性程度高的俺不做。俺曾经在二年内在同一病人头上做了四次肿瘤切除术，第一次手术后一年内复发，第二次术后半年复发，第三次是三个月，第四次以后一个月，这不是在讲拉上衣服的拉锁，是在开人家的脑袋阿！脑袋里的恶性肿瘤与脑细胞交叉生长，不可能做到全切，很多家属要求俺给他们全切，俺会简单的告诉他们：要全切那容易，用刀在脖子上一刀下去就够了，肿瘤是全切了，但脑袋也就没了。要是手术不能延长患者的生命，不能减少患者的痛苦，那我们为什么要给病人手术？还有就是，我们天天开脑袋，把患者的脑袋看成是块大木头厥子，象木工样的又凿又砍又锯，但对于患者和家属来讲那是比天还大的事，那是吃饭的脑袋阿！没有脑袋还有天吗？另外就是经济问题，一个农民要做开脑袋的手术，往往是卖了自家的牛羊猪甚至连房也卖了，你却清楚的知道手术后可能对患者没有太多的好处，这刀子你下不下？因此，俺决定给不给患者手术，主要是根据俺的良心判断，绝不会为了凑足写论文的病例数而动刀子。

写了这么多的枯燥的医学专业问题，就是想引出下面的问题：西方人的科学主义与东方人的道德主义问题。西方的强盛在某种程度上不能不说是受了这种科学主义的益，但是科学主义对人类带来的问题也是显而易见的，道德上的堕落和人与人之间关系的疏远，越来越成了人类的大问题。这种科学主义表现在医学上，就是把人当成物来研究，在学人体解剖学时，用刀割用手撕下来的是我们同类的人体阿，在希波克拉底的时代，人体解剖就如今天的克隆人体一样是一个伦理学上的禁区，但是这种问题随着时间的推移就会被突破，从这方面来讲，这是人类越来越不把人当人看，最后发展到什么情况，谁也难以预料。从另一个角度来讲，没有这样的研究，对人本身的物质性方面就没有进一步的认识，就不能解决人自身所产生的一些问题。再看东方的道德主义，道德感是人区别于动物的主要标记，是维系人类社会所必须的情感，是人类在精神方面不可或缺的东西。但道德主义所产生的坏处也是有目共睹的，专制主义应该也是其副产品之一。

因此，在俺看来，西方文化中更重视科学，东方文化中重视的是道德，科学和道德两者都是人类社会生活中所必需的，而且不能偏颇。所以俺既反对自由主义者们的全盘西化，又反对专制主义者的顽固不化，而是希望东西方文明的互补和融合。


作者：Anonymous 在 罕见奇谈 发贴, 来自 http://www.hjclub.org
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