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 桥牌与医学——论医学与艺术的关系 |
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加入时间: 2009/10/04
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作者：我要注册 在 驴鸣镇 发贴, 来自 http://www.hjclub.org
艺术，不知道有没有什么被公认的定义，我也不知道桥牌能不能算艺术，但习惯上很多人都把棋牌竞技视为一门艺术。
本文的前提就是承认桥牌竞技是一门艺术，当我们对比医学与桥牌时，会发现它们有很多东西都是相通的，因此医学也应该是一门艺术。
桥牌在打牌的时候，如果大家都把牌亮出来，那就象小学生做四则运算，按章操作，毫无趣味可言。
而桥牌的魅力就在于，你必须猜测某些重要的牌张在谁手上，一旦你认定了重要牌张的位置时，就要围绕这个重要牌张制定出一套策略，这个策略要尽可能在你猜测正确时，能让你赢得盆满钵满，但你的猜测错误时又有可能让你全身而退，把损失控制在最小。也经常出现这样的情况，同时存在好几套策略供牌手选择，那么最优秀的牌手是那些尽一切可能找到获胜概率最大，损失概率最小的策略。
另外，最高级别的牌手还不仅仅停留在理论上的最优化。最好的牌手通常还需要揣测敌人的心理状态，甚至从敌人的表情、眼神中获取某些重要的信息，更有甚者，即便国际大赛也不乏牌手耍点小小的作弊手段。
总之，桥牌制胜的核心原则是：尽一切可能，把握一切有用的信息，将获胜的可能性拓展到最大，将失败的损失控制到最小。
因此，我在这里把这种尽一切可能达到最优化的决策方式称为“艺术”。
事实上，医学也应该是这样。
医生的职责应该尽一切可能把治愈疾病的可能性扩展到最大，而把对病人可能带来的伤害（包括对生命的危害、生活质量的危害、家庭经济负担的危害等等）控制到最小。
那么医学应不应该是科学呢？或者具体一点，方舟子曾经说过“不能用不科学的东西来治病”，这种说法是否正确呢？
首先，那些真正被称为“科学”的医学行为，应当是具有循证医学证据的医疗方式，除此之外的一切医疗行为都不能称为科学的医学，对此我在《现代医学不是科学》一文中已经进行了详细论述。
那么，”科学的医学“有什么特点呢？其特点并非是一定能治好你的病，而是可以根据以往的临床研究数据，告诉你治好这病的概率有多高。
比如，根据以往的临床数据告诉你，肝移植手术的成功率是多少？成功后5年后的生存率是多少？但是，病人希望听到的不是70%或80%的概率，病人希望的结果永远都是100%。
因此，医学与科学的关系，就好比桥牌手与概率专家的关系，概率专家可以精确的告诉你某个重要牌张在某个位置出现的概率有多高，这是牌手做出最优化决策所必须的依据。
但如何将概念分布与风险回避及打牌技巧组合在一起形成最优决策，这与概率论完全是两回事情。
当然，要说现代的医学完全不是艺术也不公平，但其核心并非是使病人治愈的可能达到最大，而是使医院的利润达到最大，不是把对病人的伤害控制到最小，而是把医院被投诉的可能性控制到最小——这是题外话了。
所以一个优秀的医生，接到一个病人时，首先应该根据病人的症状，判断出病人发生这种疾病的常见原因有哪几种，然后借助一些现代化的诊断手段，尽可能将答案简化，将目标锁定在有限的几个病因之上。
一个负责任的医生，应该把这个确诊的过程最优化，一些危害不大、容易治愈、但检测成本很高的病因，就完全没有确诊的必要，可以采用糊涂医治糊涂病的做法。
一些诊断成本高昂，即便确诊了之后，现代医学也束手无策的疾病，也没有确诊的必要，只需要告诉病人具有这种可能性就可以了。
因此，疾病的诊断过程就是一门很高的艺术。
疾病确诊后，如何制定治疗方案？现代医学中有许多疾病是有固定的治疗方案的，医生只需要按章操作就行了。
这种固定治疗方案的优点在于，医生可以知道其治愈的概率有多高。但缺点是，规范的治疗方案实施完毕后，如果效果不好，或者根本就没有疗效，医生就束手无策了。
而临床的治疗方法应该是一套组合拳，第一方案无效时采用第二方案，第二方案不行采用第三方案......,如果每种方案的治愈概率都只有80%，那么连续四个方案都无法治愈的概率就只有不到千分之一了。
再比如某种药物治愈疾病的概率只有60%，但是用药同时加上精心的护理，治愈的概率就可能大大提高，再帮助病人树立康复的信心，治愈概率将更大，让病人保持舒畅的心情，治愈概率将进一步提高......
事实上临床治疗中，一些在理论上微不足道的问题对病人康复有重要影响，例如睡眠、大小便、心情、胃口、环境等等，对疾病的痊愈都有决定性的意义，而这些因素在规范化的治疗方案中是无法体现的。
因此，一个好的医生，既要有高超的诊断技巧，同时对于一个已经确诊的疾病应该掌握多种多样的治疗措施、治疗技巧，并且对每种治疗措施的特点、治疗的效果、可能产生的危害有较为清楚的了解，具体治病时能够将多种方案组合在一起，达到治疗结果的最优化。
能够将所有这些经过循证医学检验的治疗手段，和很多很难用循证医学证明的经验方法组合和在一起，趋利避害，力图使最终效果最佳，这无疑是一门艺术。
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