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 浅谈接种疫苗的利与弊 |
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bystander
[博客]
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加入时间: 2004/02/14
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作者：bystander 在 驴鸣镇 发贴, 来自 http://www.hjclub.org
浅谈接种疫苗的利与弊
对于阿联酋、土耳其、智利和印度尼西亚等国家，在大规模接种中国制疫苗后，疫情不降反升，大家都不会感到特别意外。但是近日美国疾控中心CDC发表的研究数据，却让不少人大跌眼镜。
有报导称，马萨诸塞州新增的469宗COVID-19确诊感染个案中，74%属完全接种者（fully vaccinated，已接种二剂疫苗者）。与此同时，研究又发现已接种疫苗的受感染者身上检测到的病毒载量（viral loads），与未接种者几乎没有分别。
由此可以得出的结论，就是随着这一波Ｄelta变种毒株大军掩至，在美国普遍采用的几种疫苗（Pfizer; Moderna; Johnson & Johnson等），都未能发挥预期中的效用。这也就是美国卫生当局呼吁人们要再次在室内戴上口罩的原因。疫苗接种率较高的国家如以色列、英国、冰岛及直布罗陀等，都出现类似情况，令不少人对疫苗的防疫作用大失所望。
尽管疫苗的防疫效用似有还无，却未能阻止美国、英国、法国、德国、意大利、希腊及澳洲等多个西方国家的执政者使用高压手段，强制要求市民接种。"疫苗护照"、"补打第三针"、"医护人员全体接种"、"公职人员全体接种"、"学龄儿童全体接种"等林林总总的非常措施，都一一被放到议事日程上。
较少人注意到的是，任何与强制接种疫苗相关的政策或措施，都涉及侵犯至少三项基本人权："拒绝接受治疗的权利"（right to refuse treatment）；"对身体的自主权"（right to bodily autonomy）以及"知情同意权"（right to informed consent）。可是今天世界政治气候已经发生变化，在人权法治严重倒退、公民自由随时会遭践踏的氛围下，许多人都会骤然发现，这疫苗究竟打还是不打，已不再属于个人拥有决定权的范畴。
对接种疫苗持怀态度的人，心里都会有一个疑惑，就是一旦由于工作或其他原因被强制要求打疫苗的话，有些什么要特别注意？对于这个广受关注的话题，相信以下这段视频会有一定参考价值：
https://www.youtube.com/watch?v=xMx6tpv6dDM
台湾的情况比较复杂，先让我来解释一下。
1. 视频中的访谈是在7月13日进行，当时台湾接种疫苗后的死亡个案总数约为330宗。不过截至8月6日止，疑似接种后累计死亡人数已增至578人，严重不良事件也高达2012宗。
2. 根据官方数字，出现大流行以来的一年半里（截至8月６日止），台湾染疫死亡的个案总数为794宗。
3. 现时在台湾广泛使用的两大疫苗，分别是牛津/阿斯利康疫苗（AstraZeneca或AZ疫苗，一种腺病毒疫苗），以及莫德纳疫苗（Moderna，一种mRNA疫苗）。据说也有不少台湾人选择等待正在付运中的辉瑞BNT疫苗（Pfizer/BioNTech，另一种mRNA疫苗）。
4. 报导称，AZ疫苗接种后的严重不良事件包括：疑似肺栓塞、下肢深部静脉栓塞、血小板低下、败血症、心律不整、肺炎、泌尿道感染、恶性肿瘤、蜂窝性组织炎与皮疹、过敏反应（荨麻疹、红疹、紫斑、眼皮肿、气喘）、接种后常见之全身不适，意识改变、低血钠、头痛、呼吸困难及胸痛、视力模糊、突发性听力丧失、腹部不适与胸口麻木、手腕肿胀与手指无力酸痛、手臂瘀青与膝盖疼痛等。
5. 莫德纳疫苗接种后的不良事件则包括：疑似脑中风、血小板低下、心肌炎、肺炎、慢性阻塞性肺病并急性发作、臂神经炎、死产、史蒂文森氏．琼森症候群、带状疱疹、接触性皮肤炎及湿疹、过敏反应（双脚红疹并红肿痒），静脉血栓、高血糖、脸部及脚部麻、手指红肿等。
6. 有人会说，接种疫苗后死亡的个案中，死者许多都有其他"共生病患"（co-mobidities，当中又以长期病患为主），因此疫苗不一定是致死的主因。但同样道理，那些据称死于COVID-19的人，绝大多数都同样有其他共生病患，因此染疫死亡数字也有可能被严重高估。（相关立论可见拙作《再谈疫情的"虚"与"实"》。）
7. 据悉由于中共作梗，台湾未能及时取得足够疫苗供应，因而在分配上出现紧张情况，甚至一度曾完全依赖外国捐赠。去年4月，台湾政府扩大防疫援助外国计划，对多个欧盟成员国捐赠抗疫物资。近月台湾疫情有升温迹象，幸好获得美国和日本提供疫苗应急；不仅如此，欧洲的盟友立陶宛、捷克和斯洛伐克也来投桃报李，对台湾施以援手，让疫苗不敷应用的情况得以缓解。
8. 台湾虽然在外交上胜出漂亮一仗，但免不了也有一些难言之忍。台湾官方固然谨慎避免评论疫苗的副作用及后遗症，就连媒体在这方面的报导，也有点轻描淡写，毕竟疫苗供应一定程度上依赖外国施舍，也就不便对疫苗的质量、效用或安全等方面多加挑剔。尽管民间偶然会有质疑的声音，惟至今尚未形成旗帜鲜明的反对力量。大多数台湾人倒是比较关心如何可以及早接种，或选择打哪一款疫苗比较好。
9. 说句公道话，西方国家其实对疫苗的副作用及不良反应同样关注度不足，不少人甚至不知道有相关的通报机制（如美国CDC的VAERS数据库、英国MHRA的Yellow Card档案纪录或欧盟的EudraVigilance系统）。公开数据显示，自去年12月欧美各地开始广泛接种疫苗，至今接获的死亡个案总数已经超过三万宗（未通报的真实数字更可能比已知数字高出数倍甚至数十倍！）耐人寻味的是，医院及医疗当局一般不会对尸体进行解剖，更鲜有把死因列为与疫苗有关。官方是否有意为疫苗制造商掩饰卸责？这点不得而知。不过就我所了解，按照既有惯例，一般药物及医疗产品，如果在市面上应用后接获数十宗死亡个案，就立即会被全数下架回收，使用中疫苗也不会有例外。
台湾对接种疫苗后死亡个案的处理手法，相对于西方国家而言，已经算是比较实事求是。据知迄今已为百多宗相关个案进行尸检，当中大部分死因都被鉴定为其他疾病。若未能发现任何共生病患者，则会被鉴定为"死因不明"，原因很可能是根本没有"接种疫苗死亡"这个类别。
10. 疫情大流行期间台湾的防疫工作成绩卓著，世人有目共睹。但成功却反而给卫生当局带来压力，月前疫情开始升温之时，就忙着提升防疫警戒，第一时间在发生感染的小区实行封锁，并意图采用类似政治运动式宣传手法，务必要以"清零"、"降级"、"解封"等作为全民共同奋斗的目标。
总结去年的防疫、抗疫经验，多项研究都得出同样结论，就是强制清零或封区禁足等措施，既无助于防疫或抗疫，却反而会对经济、民生以及个人身心健康（特别是学童、独居长者及长期病患者等）造成负面影响。封禁措施也可能加剧营养不良、缺乏运动、肥胖、滥用药物、情绪病以及自杀等问题。要是有关当局一意孤行，意图以强制清零或封区禁足作为要挟，强迫人们非自愿地接种疫苗，则只会为任意践踏自由人权开创恶劣先例。
回说视频访谈中那位医师作出的忠告，值得特别注意的有以下几点：
1. 医师曰："清零不见得要靠疫苗；疫苗不见得帮助清零"。从科学角度看，"清零"是不切实际的政治硬指标，源于对"群体免疫"（herd immunity）的曲解。现实上能否实现群体免疫，取决许多不可预计或量化的变数，疫苗也不过是实现目标的手段之一，但不一定是最有效和最安全的方法。
2. "一些不该打疫苗的人去了打疫苗"。根据医师的说法，患有高血压、血糖过高、过敏症或心脏病人士，以及因罹患癌症接受化疗者，都不适合接种疫苗。言下之意，就是要先了解自己的身体状况，做好体检再考虑应否接种。这一点本来是一般常识，可是往往因卫生当局把着眼点放于提升总体接种率，只管夸夸其谈疫苗如何安全有效，却忽略个人体质上的差异，到头来好心做坏事，平白让公众承担不必要的风险。
3. 血栓（blood clots）是不容忽视的严重风险。视频中医师声称他曾对大量D-dimer血液检测报告数据进行分析，发现当中约有15%的受检测者有血栓风险，不适宜接种疫苗。（D-dimer是一种纤维蛋白的代谢产物，会于发生静脉栓塞时分解，因而在血液中的浓度就会上升，表示血管已可能出现淤塞。若于抽血检测时D-dimer呈阳性，就代表可能会有血栓塞、脑中风或心肌梗塞等风险。）
4. 疫苗接种者体内会出现大量刺突蛋白（spike proteins；又称"棘蛋白"、"棘突蛋白"或"S蛋白"），一般会被免疫系统认定为外来物质，因而触发免疫反应。当一定数量的刺突蛋白进入血液循环系统后，一些人的身体机能可能没法适应随之而来的"免疫战争"（免疫系统对外来物质作出攻击），出现免疫力不足或反应过猛等乱象。
视频表达的一个关键信息，就是只要多点关注个人健康状况，便可以安心接种疫苗。医师还建议台湾卫生当局参考一些西方国家的做法，先为预约接种者安排体检，确定没有明显风险后再施打疫苗，以策万全。
然而，台湾毕竟是个拥有新闻自由的地方，关于疫情的信息透明度要比中国大陆高得多，只要浏览网络上的疫情数据，就会发现一个令人忧虑的事实，就是过去数周每天接种疫苗后死亡的个案数字，几乎都高于当日染疫死亡的数字。（以8月６日为例，接种疫苗后死亡的新增个案有14宗，但染疫死亡的新增个案就只有３宗。）鉴于上述考虑，我认为视频中对接种疫苗的风险评估不够全面，有值得商榷之处以及进一步深入探讨的必要：
1. 众所周知，新冠病毒中的刺突蛋白，是通过人体细胞中的ACE2受体入侵致病。但人们有所不知的是，美国南加州索尔克研究所(Salk Institute for Biological Studies)发现，COVID-19其实不是呼吸道疾病，而是一种血管疾病。该项研究证实，SARS-Cov-2病毒中的刺突蛋白，就是导致病患者血管受损的罪魁祸首。更令人震惊的是，即使没有病毒，光是刺突蛋白本身，便足以对人体细胞及血管造成伤害，引发血栓、中风、心脏病及其他心血管病。
2. 目前在西方国家广泛应用的几种疫苗，要么利用腺病毒当作载体，让新冠病毒的刺突蛋白进入人体，刺激免疫反应（AstraZeneca及Johnson & Johnson）；要么通过mRNA技术，引导人体细胞自行制造刺突蛋白，再产生免疫反应（Pfizer/BioNTech及Moderna）。可是当初研发疫苗时的一个基本假设，即刺突蛋白是惰性和无害，已被证实为有误。研究发现，刺突蛋白不会停留在接种的部位，而是会进入血液循环系统，依附于不同的细胞及组织上，如肌肉组织、肺部、心脏、脑部、脾脏、肝脏、肾上腺和卵巢等等。与此同时，免疫系统也会对表面附有刺突蛋白的细胞发动攻击，引发"免疫战争"，严重者更可导致自体免疫疾病（auto-immune disease）。
3. 视频访谈中师声称，接种疫苗后在血液中出现的刺突蛋白，可能会对血管及内脏造成不良影响，因此"高风险族"不适合接种疫苗。但这是否代表疫苗对一般人的健康就不会构成风险？不属于"高风险族"的人是否就能安枕无忧？根据医师所说，接种部位的刺突蛋白，可能会因触碰、揉捏、挤压等原因，进入血液循环系统，造成另一重风险。但问题是：这到底是特殊情况还是普遍现象？加拿大一位医生Dr. Charles Hoffe对数百名曾在他就职诊所接种过疫苗的人进行D-dimer血液检测，发现当中62%的接种者出现不同程度的微血管栓塞（microscopic blood clots）。Dr. Hoffe没料到的是，就在他公布发现并向医疗同业提出警示后，便立即被所属医疗机构及社交平台"灭声"。
４. 刺突蛋白进入血液循环系统后，不仅会导致血栓，也有可能对神经系统造成损害。一项研究发现，刺突蛋白会于接种疫苗后侵入神经系统及脑组织，甚至有可能穿过血脑屏障（blood-brain-barrier，其作用是将大脑和脊髓与进入人体的所有物质完全隔离），引发神经系统疾病。传统上使用的灭活疫苗一般不能通过血脑屏障，但针对SARS-Cov-2病毒研发的疫苗却存在这种风险。穿越血脑屏障不仅会触发影响神经系统中的慢性炎症及血栓，也有可能导致中风、贝尔氏麻痹症（Bell's palsy，即神经功能障碍引致的面部瘫痪）或肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis）等疾病。
5. 当疫苗发挥效用，免疫系统便会作出反应，产生大量引发炎症的物质（如cytokines；即细胞因子或细胞激素），引导免疫细胞往受感染处，对表面附有外来物质（刺突蛋白）的细胞作出攻击，导致诸如发烧、疲劳、肌肉疼痛、关节疼痛、心率变化、呼吸急促、耳鸣、头晕等症状。少数严重者会出现过敏性休克（anaphylaxis）、免疫风暴（cytokine storm；又称"细胞因子风暴"，即免疫系统产生过多细胞因子，可导致器官衰竭）或格林．巴利综合症（Guillain-Barré Syndrome，免疫系统对部分外周神经系统作出攻击）等自体免疫疾病。
６. 不同疫苗会有不同副作用。AZ疫苗曾被欧洲监管机构建议停用，原因就是静脉血栓风险较预期为高。至于莫德纳和辉瑞疫苗，较受瞩目的副作用是心肌炎（myocarditis）和心包炎（pericarditis），症状包括心肌细胞损坏、心脏收缩能力减弱、心律不整等。尽管不良反应个案以轻症居多，但有心脏科医生提出警告，称心肌炎会对患者心脏功能造永久性损害，严重者甚至会有性命之虞。另一个关注点是，这些副作用多半是出现在年轻人身上。鉴于30岁以下的人染疫死亡率极低，而且英国最新发表的一项研究显示，以16-17岁这个年龄组别为例，即使从未接种疫苗，自身对COVID-19有免疫力者，也有接近60％之多。以风险与效益之间的权衡作为考虑，强制年轻人接种疫苗，明显弊多于利。
７. 还有一个较少人注意到的风险，就是辉瑞和莫德纳这两种疫苗中所含的message RNA成分异常脆弱，必需在任何时候保持于摄氏零下60-70度冷藏，因此mRNA有可能会在制作、包装、运送及储存过程中损坏或变质，因而令疫苗失去效用。暂时没法估算在施打前就已经变质或失效的疫苗所占比率有多高，也没有人知道接种失效疫苗是否会对健康构成危险或损害。
评估疫苗风险的困难之处，在于没有足够的公开数据可作参考；但更值得关注的是，在许多疑问尚未有定论之前，官方的宣传机器已经开动，掩盖一切与主流不同调的声音，令理性讨论变得不可能。
对主流观点或官方立场持怀疑态度的人，经常会被抨击为反科学、愚昧无知或非理性的阴谋论者。更糟糕的是，在今天取消文化大行其道的氛围下，那些对疫苗提出质疑的人，几乎无一例外地受到主流媒体及社交平台封杀。最近的一个事例，就是德国海德堡大学病理研究所所长希尔马赫（Peter Schirmacher）对接种疫苗后两周内死亡的40多人进行尸检后，确定当中30%至40%是死于疫苗，不料这个极其震撼的报告才刚发表，默克尔政府便立即采取行动，动员亲官方的专家学者们出来扑火，试图将希尔马赫的发现给边缘化，以免影响公众对疫苗的信心。
以政治干预或高压手段禁制言论，既窒碍对客观知识的探求，也无助于应对当务之急。本着真理越辩越明的信念，我认为有必要深入论证为何"对疫苗提出质疑就是反科学"这种论调，本身就是个没有科学根据的伪命题，并希望以此作为本文的总结。
在冠状病毒的族谱里，可以感染人类致病者，已知的有七名成员。除了SARS-Cov-2病毒之外，还有2003年流行的SARS非典病毒和2013年发现的中东呼吸道综合症MERS病毒（两者均已绝迹）；另外四种分别为OC43, 229E, NL63以及HKU1，都被界定为季节性风土病病毒，当中至少有三种可能已经在人群中传播了数百年；其中两种是导致约15%人类呼吸道感染的病原体。不过最关键的是，迄今人类尚未研发出可以有效预防任何一种冠状病毒感染的疫苗。
对于相对稳定的病毒（如麻疹、天花），疫苗可以充分发挥防疫效用；但对于异变能力较强的病毒，像流感病毒（如最常见的rhinovirus）或冠状病毒（coronavirus），不管科学家们如何努力研发疫苗，效用也极其有限。那些满以为刚发现新病毒短短数月，就能一蹴而就、药到病除的人，不是对疫苗研发全无概念，就是对科学一窍不通。
一般疫苗的研发过程，从动物实验到人体测试，从搜集临床数据到确定符合安全标准，再于医学期刊发表报告以及通过监管机构审批，往往需要五年或更长时间，才能正式投产及广泛使用。然而，自去年疫情爆发以来，各大制药商在研发疫苗时，都采取"赶鸭子上架"的敷衍态度，急于搬出尚在试验阶段、安全及效用成疑的技术，只求赶紧抢占市场份额，对质量检定不屑一顾（如测试人数严重不足、第三期临床观察从两年缩减至两个月、故意绕过既有监管程序，以及隐瞒不良反应等）。美国FDA等监管机构也草草了事，急就章批出"紧急用户许可证"（emergency use authorization或EUA），之后便摆出一副玩忽职守的庸碌姿态，对接收到的疫苗不良反应报告置之不理，不作任何跟进，任由不计其数的接种者充当人类有史以来最大规模生物实验的"白老鼠"。
根据以色列卫生部7月22日发表的报告，辉瑞疫苗对新冠病毒的有效率已从95%下降至39%，明显不足以阻挡Delta变异毒株在以色列肆虐。报告又称，在今年1月接种疫苗的人群里，疫苗有效率仅为16%；在2月接种疫苗的人群里，有效率仅为44%。辉瑞发言人对此作出的解释是，接种疫苗后体内产生的抗体确实会随着时间渐渐消失，因此未来新冠疫苗要像流感疫苗一样，必须年年施打，甚或每半年补打一次。
疫苗效用大打折扣，是制药商故意欺骗公众的"计划性报废"伎俩（planned obsolescence，意谓"designed to fail"）吗？那些当初以为接种两剂后就可以终生免疫的人，会不会有被蒙骗的感觉？最讽刺的是，与以色列毗邻的巴勒斯坦国，不论卫生环境或生活素质，都跟以色列差上一大截，至于总体疫苗接种比率，就更绝对没法可与以色列相提并论，可就是偏偏没有像以色列般爆发新一波疫情！（详见以下链接）
https://www.worldometers.info/coronavirus/country/israel
https://www.worldometers.info/coronavirus/country/state-of-palestine
那些至今依然坚信疫苗有效的人，请问可否对此给出一个合理的"科学"解说？
今年5月Delta毒株在印度肆虐，西方主流媒体纷纷转播印度染疫者横尸街头的惨况。一些评论人除了表达同情外，还不忘提醒观众们要避免类似人道灾难发生的唯一办法，就是在Delta毒株入侵前赶紧接种疫苗。不过，其后的两个月里，印度的确诊染疫数字竟然垂直式急降了90%，其间接种疫苗的人口比例却一直低于7%。可是各大主流媒体的评论人已经无意本着对科学的热爱，继续跟进报导印度的情况，探问难以置信的奇迹何以会在那里发生？
从科学角度看，任何命题或假说都有被推翻的可能，唯有秉持实事求是的原则，是其是，非其非，知识才会有所增长。罔顾事实，把千疮百孔的歪理当作教条，强迫所有人接受，固然与科学求真的精神南辕北辙；那些向强权或既得利益靠拢，假借科学之名误导、欺骗公众的所谓专家、学者，就更明显违反人类最起码的道德操守。可惜现今世界的所谓"科学"早已变质、堕落，就连其他诸如自由、人权等文明价值，都正处于岌岌可危的境地。
是否有必要接种疫苗，本应就是每个人在享有知情权下自愿作出的决定。可惜今天许多既有的原则及价值已经彻底崩坏，导致人们应有的基本权利被剥夺，在身不由己下参与了风险不明的生物实验。至今依然未曾作出决定人，若经过深思熟虑、权衡利弊后，认为自己不适合打疫苗的话，就应该尽可能捍卫自己的权利。反正要验证疫苗是否货真价实，总要有人愿意充当"对照组"（control group）吧？若然就连这个简单的道理都不明白，我们失去的岂止是自由和人权，就连藉以保住小命的那点基本常识，都将一并化为乌有！
哀哉！
作者：bystander 在 驴鸣镇 发贴, 来自 http://www.hjclub.org
上一次由bystander于2021-8-10 周二, 上午12:27修改，总共修改了7次 |
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